社二A 劉恩圻 (1)

姓名：劉恩圻

班級：社二A

學號：06116102

【標題】收支能連動 健保不易倒
【內文】由於大環境的改變、景氣翻轉，台灣陸續傳出關店消息，除了已經熄燈的Brown Sugar餐廳、宣布年底將畫下句點的六福皇宮飯店，其他如名飯店等關門的消息，現在連健保政策都湊上一腳，出現破產的消息。雖然健保自實施以來，屢屢被傳言即將破產，但這次數字令人怵目驚心。從去(106)年健保成本及收入首度超過總額，已達到負98億元，今(107)年還剩下三個多月，已經預估缺口可能達到負257億元。

健保從開辦以來，對於政府來說，應該是「既愛又怕」的政策，愛的是高度的民眾政策滿意度，怕的是保險費始終無法「收好收滿」，破產陰霾窮追不捨。由於健保一年規模已逼近七千億，影響國家財務層面深遠，如果不能有效處理財務缺口問題，可能會「成也健保，敗也健保」。

事實上，政府也知道健保政策的雙面刃，自開辦以來，持續投入健保財務相關議題的改革，包括投入二代健保的深入研究，甚至是今年三代健保研究計畫的啟動。而關於財務節制的機制，除了各種醫療給付的調整、補充保費的收取、全民健康保險會在總額費用協定及分配、費率審議等制度把關外，藥價的檢討也一直是健保署努力的方向，例如從今年10月起取消維骨力的健保給付，預估能為健保一年省下1億2000萬元的支出。惟健保署推動的各種財務控制措施，以支出控管為主，不論是針對醫療機構的支付審查、醫師的診療行為、病患的藥費或是分級醫療行為等，但財務包含支出面與收入面，兩者之間需要維持動態的平衡，才是讓健保永續。

尤其隨著醫療科技的進步、人口的高齡化，醫療支出的上漲幾乎為不可逆的趨勢，但保險費收入未能相對增加，以控制支出作為健保財務的手段，可能事倍功半。而台灣的健保政策屢屢被世界各國視為標竿學習的對象，又歷經多次的重大改革，制度設計已臻周延，但仍待更完整的制度執行力。其中與健保財務永續最直接相關的制度原則是「保險費率應依二代健保財務收支連動精神，建立以科學數據為基礎的審議機制」。

所謂的「收支連動」，簡單的說，就像一個家庭的經濟管理方式，收入與支出之間應該維持動態平衡的原則，賺多少錢，可以花多少錢，以及要花多少錢，要看能賺多少錢。因此，健保收支連動目的是希望保險費收入與醫療支出之間維持動態的平衡，換言之，當民眾對醫療給付的需求增加、醫生使用更有效率的治療技術時，相對應要負擔較多的保險費。惟此一「收支連動」的家庭財務管理概念，因為政府對於健保「既愛又怕」的情結，在原則落實時，易受到人治、非制度面因素的影響。例如健保署長上任後表示其抱持的健保改革信念，就是以「不調漲保費為終極目標」；或是希望醫界節流拚凍漲。

隨著教育普及與資訊流通，除了建立民眾、醫界對於效率使用醫療資源的觀念與行為外，可以利用這次健保即將破產的「既真又假」新聞，建立「健保永續、人人有責」、「收支連動、健保難倒」的觀念，建立民眾正確的健保知能，健保財務除了支出面外，也包括收入面，當對於醫療資源「用好用滿」的同時，相對地保險費能「收好收滿」，透過收支連動，讓健保永續發展。

【相關憲法條文】
憲法第155條：

國家為謀社會福利，應實施社會保險制度。人民之老弱殘廢，無力生活，
及受非常災害者，國家應予以適當之扶助與救濟。
憲法第157條：

國家為增進民族健康，應普遍推行衛生保健事業及公醫制度。

【相關法律條文】
全民健康保險法

 心得評論：

      相信大多數的民眾-尤其在國外就醫過都有這樣的心聲：好險有健保，否則要花更多的錢。但在不看病，不使用醫療資源時，又會有：爲什麼我要繳那麼多健保費的心聲。
      其實全民健保是立意為善的制度，是台灣很好的社會福利，制度的基本精神是『互助連保』的概念，讓健康的、高所得的、年輕的、有工作的、單身的，來幫助生病的、低所得的、年老的、失業的和多眷口的。主要是要使被保險人就醫無礙，避免因病而貧或因貧而不能就醫，讓大多數的人民能夠以低廉的費用看病，不用因龐大的醫療費用而拖垮家庭經濟，進而增進健康與社會安全。人總是會有待業的可能、會有生病的時候、進而會有年老的時候，因此當有工作時、健康時、年輕時就多負擔保費幫助其他民眾，等狀態改變時反由他人來幫助自己。
      但隨著醫療科技的進步、人口逐漸的高齡化，醫療保險的支出逐漸上漲。如何"節流"，杜絕資源浪費以及不當耗用，在有限資源下做出最大的效益，成為政府最重要的課題。